（通訊員 劉姍姍） 三個(gè)多月前，六旬老人經(jīng)歷急性心肌梗死，雖然搶救成功，心臟里卻悄悄埋下了一顆“定時(shí)炸彈”——巨大室壁瘤。由于他有小兒麻痹后遺癥，下肢血管條件極差，這意味著手術(shù)中一旦出現(xiàn)險(xiǎn)情，無(wú)法經(jīng)下肢置入傳統(tǒng)的生命支持設(shè)備進(jìn)行急救，醫(yī)生將“無(wú)路可退”。面對(duì)患者家屬的無(wú)條件信任，武漢市中心醫(yī)院心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)迎難而上，完成了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“心臟拆彈”手術(shù)，患者最終成功脫險(xiǎn)。
心梗之后，“氣球”在心臟里悄悄吹起
時(shí)間回到三個(gè)月前，68歲的陳爹爹（化姓）因急性心肌梗死被緊急送醫(yī)，手術(shù)成功開(kāi)通了堵塞的血管，保住了性命。然而，部分心肌因缺血壞死，造成了無(wú)法逆轉(zhuǎn)的損傷。出院時(shí)，一個(gè)隱患已經(jīng)埋下——他的左心室開(kāi)始膨出，形成了室壁瘤的雛形。
最擔(dān)心的事情還是發(fā)生了。半個(gè)月前，陳爹爹在家突然出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶、喘不上氣，只能坐著呼吸，完全無(wú)法平躺，并伴有咳嗽和雙腿嚴(yán)重水腫。家人立刻將他送往武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)。檢查結(jié)果令人震驚：他的血氧飽和度已驟降至79%，出現(xiàn)了呼吸衰竭和急性心力衰竭。進(jìn)一步心臟彩超和核磁共振檢查顯示，他的心臟左心室下后壁形成了一個(gè)巨大室壁瘤，范圍約10.1×8.5×9.8厘米，比心臟本身還大。更危險(xiǎn)的是，瘤體內(nèi)還附著范圍約9.2×2.6cm的巨大血栓。
擺在醫(yī)生和患者面前的，是一個(gè)兩難的抉擇。一是巨大的室壁瘤隨時(shí)可能破裂，嚴(yán)重危及致命。二是陳爹爹自身的身體條件。他因小兒麻痹后遺癥，雙側(cè)髂總動(dòng)脈重度狹窄、幾近閉塞，導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法通過(guò)下肢置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO）等生命支持設(shè)備?！斑@意味著，手術(shù)中一旦發(fā)生心臟破裂或者低心排血量等險(xiǎn)情，我們將缺少有效的急救后手，幾乎沒(méi)有退路?！毙呐K大血管外科尚玉強(qiáng)主任坦言。
醫(yī)生在“無(wú)路可退”的手術(shù)中精準(zhǔn)“拆彈”
醫(yī)院迅速組織了心臟大血管外科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多學(xué)科會(huì)診，反復(fù)討論患者病情。不做手術(shù)，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)；做手術(shù)，尚有一線生機(jī)。陳爹爹的兄妹七人在含淚糾結(jié)、猶豫后，最終選擇信任醫(yī)生?！澳銈兎攀秩ブ?，即使手術(shù)失敗了，我們也不會(huì)怪醫(yī)生?！奔覍俚臒o(wú)條件信任，給了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)“放手一搏”的勇氣。
上午10點(diǎn)，手術(shù)正式開(kāi)始。麻醉是第一道關(guān)，患者血管條件差，穿刺異常困難。當(dāng)建立體外循環(huán)、心臟停跳后，真正的挑戰(zhàn)才降臨。心臟大血管外科尚玉強(qiáng)主任、李炳副主任專家團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)影像學(xué)上的“室壁瘤”實(shí)為更危險(xiǎn)的假性室壁瘤，它與左心室本體界限不清，切除范圍必須精準(zhǔn)到毫厘：切多，左室容積過(guò)小，術(shù)后心功能衰竭；切少，破裂風(fēng)險(xiǎn)仍在，血栓隱患未除。更棘手的是，瘤體與膈肌粘連嚴(yán)重，這或許是它至今未破的原因，但也大大增加了分離的難度和風(fēng)險(xiǎn)。憑借術(shù)前的精密測(cè)量和手術(shù)規(guī)劃，專家團(tuán)隊(duì)細(xì)致地分離粘連組織，精準(zhǔn)找到了心臟破口，并利用一塊10×10cm的牛心包補(bǔ)片，精心修剪后嚴(yán)密封閉了心臟破口，再利用瘤體自身組織進(jìn)行包裹加固，完成了“天衣無(wú)縫”的縫合。整個(gè)過(guò)程中，考慮到患者是稀有血型，術(shù)中采用了自體血回收技術(shù)，保障了用血安全。
隨著心臟成功復(fù)跳，關(guān)胸，手術(shù)順利完成。術(shù)前最擔(dān)憂的大出血和低心排均未發(fā)生。術(shù)后第二天，陳爹爹順利拔除氣管插管；第三天，轉(zhuǎn)回普通病房；術(shù)后第14天，他康復(fù)出院。上周，陳爹爹和家屬專程趕到醫(yī)院，向心臟大血管外科醫(yī)護(hù)人員送上錦旗表示感謝。
心梗后警惕這顆非腫瘤的“炸彈”
心臟大血管外科尚玉強(qiáng)主任介紹，心臟室壁瘤，聽(tīng)起來(lái)像是長(zhǎng)在心臟里的腫瘤，其實(shí)它并不是真正的腫瘤，而是一種心肌梗死后的嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)心肌梗死發(fā)生時(shí)，部分心肌因?yàn)槿毖鴫乃溃鴫乃赖男募”粵](méi)有收縮功能的瘢痕組織替代。這部分心臟壁變得薄弱，在內(nèi)部血壓的沖擊下，像吹氣球一樣向外膨出，形成一個(gè)“瘤樣”結(jié)構(gòu)。由于這個(gè)“鼓包”里血流不暢，很容易形成血栓，血栓脫落到大腦或肺里，就會(huì)引發(fā)腦栓塞或肺栓塞，致命風(fēng)險(xiǎn)極高。
室壁瘤有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生，死亡率極高。尤其是假性室壁瘤，它的瘤壁非常薄，僅僅由心包膜構(gòu)成，脆弱得像一層紙，相當(dāng)于在心臟上吹了一個(gè)隨時(shí)會(huì)破的‘氣球’，破裂風(fēng)險(xiǎn)更大、不可預(yù)測(cè)。專家提醒，心梗救治后并非萬(wàn)事大吉，需定期復(fù)查、密切關(guān)注心臟結(jié)構(gòu)變化，一旦發(fā)現(xiàn)室壁瘤等情況時(shí)，應(yīng)盡早就醫(yī)尋求專業(yè)評(píng)估，抓住最佳治療時(shí)機(jī)。
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