當(dāng)一款抗癌藥的價(jià)格標(biāo)簽超過百萬元，它該如何走進(jìn)普通患者的藥箱？這個(gè)困擾中國醫(yī)療體系多年的難題，終于在2025年醫(yī)保國談中迎來破局——首次設(shè)立的商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄（商保目錄），為CAR-T細(xì)胞療法、阿爾茨海默病新藥等高值創(chuàng)新藥開辟了"第二支付通道"。

醫(yī)?；鸪袎号c"保基本"的剛性矛盾

國家醫(yī)保局公布的121個(gè)商保目錄初審藥品名單，折射出基本醫(yī)保面臨的現(xiàn)實(shí)困境。在人口老齡化加速與高值創(chuàng)新藥爆發(fā)式增長(zhǎng)的雙重壓力下，以"保基本"為定位的醫(yī)?；鹨央y以覆蓋單價(jià)超百萬的CAR-T療法、年治療費(fèi)用數(shù)十萬的阿爾茨海默病新藥。過去五年，5款CAR-T細(xì)胞療法連續(xù)折戟醫(yī)保談判，凸顯單一支付體系的天花板。

這種矛盾在數(shù)據(jù)上尤為尖銳：2025年基本醫(yī)保目錄通過形式審查的535個(gè)藥品中，僅40余款腫瘤藥和35款罕見病藥能進(jìn)入商保目錄初審名單。禮來的多奈單抗、衛(wèi)材的侖卡奈單抗等具有里程碑意義的創(chuàng)新藥，正是通過這一新通道獲得準(zhǔn)入可能。

商保目錄的三大戰(zhàn)略價(jià)值

支付分流機(jī)制是商保目錄的核心功能。基本醫(yī)保聚焦基礎(chǔ)用藥，商保目錄覆蓋高值創(chuàng)新藥，這種差異化定位使醫(yī)?；鹉旯?jié)省約數(shù)百億元支出?；砻庾再M(fèi)率考核、不納入DRG/DIP支付限制等配套政策，則解除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用高價(jià)藥的管理顧慮。

更具突破性的是創(chuàng)新激勵(lì)作用。79個(gè)"雙報(bào)"藥品中，3款CAR-T療法采取"醫(yī)保優(yōu)先、商保托底"策略，反映出藥企對(duì)政策紅利的敏銳捕捉。跨國藥企與恒瑞、百濟(jì)神州等本土龍頭集體申報(bào)，印證了市場(chǎng)對(duì)支付機(jī)制創(chuàng)新的積極響應(yīng)。

在制度設(shè)計(jì)上，官方明確推動(dòng)商保、醫(yī)療互助參考該目錄，形成"基本醫(yī)保+商保+患者共付"的多層次保障銜接。這種設(shè)計(jì)使商保賠付比例有望從目前的35%-50%逐步提升，縮小患者支付缺口。

政策設(shè)計(jì)的國際視野與中國方案

與歐美模式相比，中國的"雙目錄"機(jī)制展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。美國完全市場(chǎng)化導(dǎo)致CAR-T療法商保覆蓋率不足30%，歐洲福利國家則受困于財(cái)政可持續(xù)性挑戰(zhàn)。中國通過政府主導(dǎo)評(píng)審（商保專家組獨(dú)立評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)）與市場(chǎng)化支付結(jié)合，既守住基本醫(yī)保覆蓋95%人口的公平底線，又為40余款腫瘤藥、35款罕見病藥開辟新通路。

WHO關(guān)于"社會(huì)保險(xiǎn)與商保協(xié)同"的建議在此得到創(chuàng)造性實(shí)踐。121個(gè)初審藥品中，30家跨國藥企與本土領(lǐng)軍企業(yè)的同臺(tái)競(jìng)技，標(biāo)志著中國正構(gòu)建全球罕見的創(chuàng)新藥支付生態(tài)。

從"單一支付"到"生態(tài)共建"的轉(zhuǎn)型信號(hào)

這場(chǎng)改革釋放出三大趨勢(shì)：創(chuàng)新藥價(jià)值評(píng)估體系開始分化，基礎(chǔ)用藥看性價(jià)比，高值藥看臨床突破；支付方角色重構(gòu)，醫(yī)保定規(guī)則、商保補(bǔ)缺口；產(chǎn)業(yè)研發(fā)導(dǎo)向調(diào)整，罕見病、腫瘤領(lǐng)域持續(xù)受益。

當(dāng)5款CAR-T療法首次獲得制度性支付路徑，當(dāng)阿爾茨海默病新藥不再因價(jià)格被拒之門外，中國醫(yī)療體系正在書寫"公平與效率兼顧"的新敘事。這不僅是支付機(jī)制的創(chuàng)新，更是對(duì)"健康中國2030"承諾的生動(dòng)踐行——讓每一個(gè)生命的價(jià)值，都能得到制度的守護(hù)。