2025年10月9日，國家醫(yī)保局與國家中醫(yī)藥局聯(lián)合宣布，正式啟動中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費改革試點。這項改革將在全國遴選約15個省份或地級市，探索建立一套專屬于中醫(yī)藥的醫(yī)保支付體系。簡單來說，未來看中醫(yī)、治某些病，醫(yī)?？赡懿辉侔错椖俊耙豁楉棃箐N”，而是“按病打包付費”。這一變化，不只是結(jié)算方式的調(diào)整，更可能重塑中醫(yī)服務(wù)的供給模式，影響億萬患者的就醫(yī)選擇。

所謂“中醫(yī)優(yōu)勢病種”，是指在治療某些疾病時，中醫(yī)藥展現(xiàn)出獨特療效的病種，如慢性腰痛、頸椎病、功能性胃腸病等。這些疾病往往病程長、反復(fù)發(fā)作，西醫(yī)多以緩解癥狀為主，而中醫(yī)通過針灸、推拿、中藥等綜合調(diào)理，能從根源改善體質(zhì)。按病種付費，則是將整個治療過程標準化，醫(yī)保按固定金額向醫(yī)院支付費用。這種方式能激勵醫(yī)院控制成本、提高效率，避免過度檢查和用藥。

此次改革的核心，是為中醫(yī)治療“正名”并“定價”。過去，中醫(yī)服務(wù)常因療效周期長、標準化程度低，在醫(yī)保支付中處于劣勢。許多患者想看中醫(yī)，卻因報銷比例低、項目受限而卻步。現(xiàn)在，國家明確要求，試點病種必須滿足“中醫(yī)優(yōu)勢明顯、臨床路徑清晰、診療效果確切”三大原則，并據(jù)此制定支付標準。這意味著，只有真正“看得好”的中醫(yī)病種，才能進入醫(yī)?！皟?yōu)先支付”名單。

支付標準如何定？政策給出了具體路徑：外科類病種可參照對應(yīng)的西醫(yī)手術(shù)支付標準，確保中醫(yī)不因“非手術(shù)”而被低估；內(nèi)科類則綜合歷史費用與西醫(yī)保守治療成本，動態(tài)調(diào)整。更重要的是，國家強調(diào)試點后支付標準“不得低于試點前”，為中醫(yī)機構(gòu)吃下“定心丸”，避免因改革挫傷積極性。

改革并非空談。在云南，這項探索已先行一步。自2025年1月起，云南省在省本級、昆明市、玉溪市啟動試點，首批納入腰痛病、頸椎病、混合痔等11個中醫(yī)優(yōu)勢病種。當?shù)匾?guī)定，若中醫(yī)治療費用占住院總費用達40%以上，醫(yī)保支付費率可上浮20%。這一激勵機制，推動醫(yī)院主動增加中醫(yī)技術(shù)使用比例，也讓患者享受到更高性價比的服務(wù)。

實際效果如何？數(shù)據(jù)給出了答案。在河南魯山縣中醫(yī)院的“中醫(yī)日間病房”，900多名腰痛、頸椎病患者接受治療，次均費用僅2378元，醫(yī)保報銷后個人負擔約1000元。患者白天接受針灸、推拿等治療，晚上回家休息，不收床位費和護理費，真正實現(xiàn)“隨治隨走”。相比之下，西醫(yī)手術(shù)治療同類疾病，住院5-10天，費用動輒上萬元，術(shù)后恢復(fù)期長，還可能伴隨藥物副作用。

成本之外，療效同樣關(guān)鍵。中醫(yī)對慢性功能性疾病的調(diào)理優(yōu)勢顯著。以腰肌勞損為例，西醫(yī)多采用止痛藥或封閉針，效果短暫且可能傷胃；中醫(yī)則通過辨證施治，用艾灸溫經(jīng)散寒、推拿松解粘連，配合中藥內(nèi)服，從整體改善體質(zhì)，復(fù)發(fā)率明顯降低。廣西柳州試點顯示，中醫(yī)治療骨折患者人均費用比西醫(yī)低5000至8000元；北京將耳穴貼壓等6類中醫(yī)技術(shù)納入醫(yī)保后，患者自付比例降至15%以下。

改革背后，是中醫(yī)藥發(fā)展長期面臨的困境。過去，按項目付費的醫(yī)保模式更利于檢查、耗材多的西醫(yī)，而中醫(yī)“望聞問切”“一人一方”的特點難以量化，導(dǎo)致服務(wù)價值被低估。一些中醫(yī)院為生存，不得不增加西藥和檢查項目，削弱了中醫(yī)特色。此次改革，正是要扭轉(zhuǎn)這一局面，讓“療效好、成本低”的中醫(yī)服務(wù)獲得合理回報。

試點還釋放出更深層信號：支持中醫(yī)日間病房、康復(fù)病房納入按病種或床日付費，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)提供中醫(yī)門診服務(wù)，并對中醫(yī)醫(yī)共體在醫(yī)保總額上傾斜。這意味著，未來更多常見病、慢性病患者可能在社區(qū)就能享受規(guī)范、可報銷的中醫(yī)治療，不必再擠三甲醫(yī)院。

當然，挑戰(zhàn)依然存在。如何確?！爸嗅t(yī)優(yōu)勢病種”不被濫用？如何防止醫(yī)院為控制成本而縮短療程？云南試點已強化監(jiān)管，要求嚴格遵循臨床路徑，醫(yī)保部門加強病案審核，嚴查虛假治療。國家也將組建聯(lián)合專家組，對試點成效進行動態(tài)評估，確保改革不走偏。

未來2至3年，試點地區(qū)將積累經(jīng)驗，為全國推廣探路?？梢灶A(yù)見，隨著支付體系的完善，中醫(yī)藥在慢性病管理、康復(fù)護理、治未病等領(lǐng)域的價值將被進一步釋放。對普通人而言，這意味著更多“少花錢、少受罪、治得更徹底”的就醫(yī)選擇。中醫(yī)，或?qū)⒄嬲貧w“簡便驗廉”的本色。

這場改革，不只是醫(yī)保賬本的調(diào)整，更是一次對醫(yī)療價值的重新定義：什么才是真正值得投入的健康服務(wù)？答案，正隨著政策落地，逐漸清晰。