近日，湖南省人民醫(yī)院心內(nèi)四病區(qū)心臟康復(fù)中心運(yùn)用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，成功為一位91歲高齡、需接受回腸造瘺術(shù)的李老先生評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在該項(xiàng)檢查的精準(zhǔn)指導(dǎo)下，9月19日，李老先生順利完成手術(shù)，目前身體狀況穩(wěn)定。這一案例再次彰顯了心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)決策中的關(guān)鍵作用。
面對(duì)高齡患者的手術(shù)需求，“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高”是臨床常見(jiàn)難題。家屬往往因擔(dān)憂風(fēng)險(xiǎn)而難以抉擇，醫(yī)生也需要更科學(xué)、客觀的評(píng)估指標(biāo)輔助決策。在此背景下，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Cardiopulmonary Exercise Testing，簡(jiǎn)稱CPET）成為關(guān)鍵“武器”，它被譽(yù)為評(píng)估外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”與決策“水晶球”。
家中有91歲高齡的老人需要面臨手術(shù)，全家人的心肯定都懸著?！笆中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高”是醫(yī)生最常說(shuō)的話。但這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)到底有多高？是百分之十還是百分之五十？除了年齡，有沒(méi)有更科學(xué)、更客觀的指標(biāo)來(lái)幫助我們做這個(gè)艱難的決定？答案是：有。其中一項(xiàng)非常重要的“王牌”檢查，就是心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Cardiopulmonary Exercise Testing, 簡(jiǎn)稱CPET）。它被譽(yù)為評(píng)估外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”和決策“水晶球”。
傳統(tǒng)的術(shù)前檢查，如心電圖、心臟彩超和肺功能檢查等，雖有必要，但均在靜息狀態(tài)下進(jìn)行，如同僅在汽車怠速時(shí)檢查發(fā)動(dòng)機(jī)與排氣管，無(wú)法全面反映身體在手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下的真實(shí)能力。而手術(shù)，對(duì)患者身體而言，恰似一次“全力爬坡”的極限挑戰(zhàn)。
心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的獨(dú)特之處，就在于讓身體“動(dòng)起來(lái)”，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中全面評(píng)估心肺系統(tǒng)的整體儲(chǔ)備功能，模擬術(shù)中心肺功能的實(shí)際狀況。檢查時(shí)，患者需佩戴面罩、連接心電監(jiān)護(hù)儀，在跑步機(jī)或自行車上運(yùn)動(dòng)，設(shè)備則同步精密測(cè)量呼出的每一口氣、每一次心跳，獲取關(guān)鍵數(shù)據(jù)。
心內(nèi)四病區(qū)主任董波介紹，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)⒛：摹案唢L(fēng)險(xiǎn)”轉(zhuǎn)化為清晰的量化風(fēng)險(xiǎn)，為術(shù)前準(zhǔn)備提供客觀數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)生與患者家屬做出理性決策。但董波主任也表示，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)只是提供信息、輔助決策的工具，最終手術(shù)決策仍需醫(yī)生團(tuán)隊(duì)綜合手術(shù)緊迫性、患者意愿、家庭支持等多方面因素審慎判斷。
對(duì)于高齡患者而言，每一項(xiàng)醫(yī)療決策都關(guān)乎生命安全。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)如同冷靜客觀的“導(dǎo)航員”，雖無(wú)法直接決定治療終點(diǎn)，卻能精準(zhǔn)揭示手術(shù)路徑中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，助力醫(yī)患雙方做出安全、負(fù)責(zé)的選擇，為高齡患者的手術(shù)治療保駕護(hù)航。
湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省人民醫(yī)院 心內(nèi)四病區(qū) 謝飄 沈丹萍
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（編輯YT）
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