血液透析是終末期腎病患者維持生命的重要手段，而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被稱(chēng)為透析患者的“生命線”。隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，患者常因反復(fù)穿刺出現(xiàn)皮膚瘢痕、出血、內(nèi)瘺狹窄或血管瘤樣擴(kuò)張等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響內(nèi)瘺功能和使用壽命。
近日，南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院血液凈化室通過(guò)B超實(shí)時(shí)引導(dǎo)聯(lián)合扣眼穿刺技術(shù)，成功為一名高位內(nèi)瘺穿刺困難的患者實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)穿刺，穿刺成功率高達(dá)100%，顯著提升了患者的治療體驗(yàn)與生活質(zhì)量。
62歲的張奶奶已接受維持性血液透析治療四年。隨著前臂血管資源逐漸耗盡，她在外院建立了高位自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，但因血管走形特殊、伴有狹窄與硬化，穿刺難度極大。
“每次透析都像‘闖關(guān)’，一針扎不準(zhǔn)就要多挨幾針，有時(shí)還會(huì)腫起來(lái)，疼得不敢動(dòng)?！币蚨啻未┐淌?，張奶奶甚至被迫暫停透析，身心承受著巨大壓力。歷經(jīng)輾轉(zhuǎn)，她來(lái)到南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院血液凈化室尋求幫助。
面對(duì)這一復(fù)雜情況，醫(yī)院血管通路小組迅速對(duì)患者血管條件進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合超聲檢查結(jié)果，制定了B超實(shí)時(shí)引導(dǎo)聯(lián)合扣眼穿刺的個(gè)性化治療方案。該方案從B超“可視化”+扣眼“低損傷”兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)出發(fā)，旨在為患者的“生命線”提供全程保護(hù)。
在B超實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，護(hù)士可清晰觀察血管走向、深度、管腔直徑及血流情況，精準(zhǔn)避開(kāi)狹窄段與鈣化區(qū)域，徹底告別“盲穿”時(shí)代。
在此基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步實(shí)施扣眼穿刺技術(shù)，由固定護(hù)士以一致的穿刺點(diǎn)、角度和深度，經(jīng)8–12次銳針穿刺建立皮下隧道，后續(xù)改用鈍針沿隧道平滑進(jìn)入血管，極大減少重復(fù)穿刺對(duì)血管的傷害。
“這個(gè)過(guò)程對(duì)護(hù)士的技術(shù)精準(zhǔn)度和耐心要求極高，差一點(diǎn)角度都可能影響隧道的穩(wěn)定性?！毖簝艋易o(hù)士長(zhǎng)介紹，為確保治療效果，團(tuán)隊(duì)特意安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，從銳針?biāo)淼澜⒌解g針過(guò)渡，全程嚴(yán)格把控，最終實(shí)現(xiàn)了100%的穿刺成功率。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的規(guī)范治療，張奶奶的透析體驗(yàn)發(fā)生了根本性改變。“現(xiàn)在護(hù)士用B超一看，一針就準(zhǔn)，幾乎不疼，我再也不用緊張到手心冒汗了?！睆埬棠绦χf(shuō)，如今她不僅不用再擔(dān)心穿刺失敗的問(wèn)題，透析后的身體狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)，手臂腫脹和疼痛消失，臉上的笑容也越來(lái)越多。
張奶奶的成功治療案例充分體現(xiàn)南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院血液凈化室“以患者為中心”的服務(wù)理念與不斷突破的技術(shù)實(shí)力?？剖医陙?lái)不斷加強(qiáng)血管通路能力建設(shè)，配備高清超聲設(shè)備，推廣B超引導(dǎo)穿刺技術(shù)，并制定標(biāo)準(zhǔn)化扣眼穿刺流程，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)提升團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)水平，為血管條件復(fù)雜的患者提供更安全、精準(zhǔn)的治療。
“內(nèi)瘺是透析患者的‘生命線’，守護(hù)好這條線，就是守護(hù)患者的生命與希望?！?span id="bzddpfz" class="bjh-strong">血液凈化室主任羅湘俊表示，未來(lái)科室團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)探索血管通路診療新技術(shù)、新方法，優(yōu)化服務(wù)流程，為更多終末期腎病患者提供高質(zhì)量的透析治療服務(wù)，讓他們?cè)谂c疾病的抗?fàn)幹校瑩碛懈匈|(zhì)量、更有尊嚴(yán)的生活。
湖南醫(yī)聊特約作者：南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 楊雪艷 廖夢(mèng)丹 陳染羲
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（編輯YT）
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