查出甲狀腺結(jié)節(jié) 4A 類(lèi)有的讓定期觀察，有的提議消融治療，還有的推薦手術(shù)切除。究竟該如何抉擇？今天就為大家細(xì)細(xì)道來(lái)。

甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通用的TI-RADS 超聲分級(jí)體系：

1 類(lèi)代表甲狀腺處于正常狀態(tài)，未發(fā)現(xiàn)任何結(jié)節(jié)，無(wú)需特殊干預(yù)；2 類(lèi)為典型良性結(jié)節(jié)，無(wú)任何惡性風(fēng)險(xiǎn)，每年一次定期復(fù)查即可滿足監(jiān)測(cè)需求；

3 類(lèi)多為良性可能性大的結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)低于 5%，建議每 6 至 12 個(gè)月隨訪復(fù)查，僅當(dāng)復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯增大，才需考慮穿刺活檢。值得注意的是，1 至 3 類(lèi)結(jié)節(jié)因缺乏惡性特征，多被歸為良性范疇，無(wú)需過(guò)度醫(yī)療。

當(dāng)結(jié)節(jié)邁入 4 類(lèi)，超聲影像有惡性特征的痕跡：實(shí)性成分為主、低回聲、微小鈣化、縱橫比大于 1、邊界模糊不清、與周?chē)M織界限難以分辨、呈現(xiàn)不規(guī)則狀、內(nèi)部血流信號(hào)異常豐富等。

4 類(lèi)又細(xì)分為 4A、4B、4C 三個(gè)亞類(lèi)，惡性風(fēng)險(xiǎn)隨亞類(lèi)升級(jí)逐步升高

4A 類(lèi)結(jié)節(jié)的應(yīng)對(duì)，并非遵循 “一刀切” 的原則。這類(lèi)結(jié)節(jié)至少具備 1 項(xiàng)惡性特征，惡性概率介于 5% 至 10% 之間。若結(jié)節(jié)體積較?。ㄈ缰睆叫∮?1cm）且患者無(wú)明顯焦慮情緒，6 個(gè)月后復(fù)查超聲是首選方案；隨訪期間若察覺(jué)結(jié)節(jié)持續(xù)增大，或惡性特征進(jìn)一步增多、風(fēng)險(xiǎn)攀升，需立即啟動(dòng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，以明確病理診斷。穿刺結(jié)果若提示良性，可繼續(xù)隨訪監(jiān)測(cè)，也可酌情考慮消融治療；若病理證實(shí)為惡性，則需評(píng)估是否符合消融治療的嚴(yán)格適應(yīng)證，不符合者建議選擇手術(shù)治療。

4B 類(lèi)結(jié)節(jié)具備 2 項(xiàng)惡性特征，惡性概率最高可達(dá) 50%，臨床多建議直接開(kāi)展穿刺活檢，后續(xù)治療需依據(jù)病理結(jié)果在消融與手術(shù)間抉擇。

4C 類(lèi)結(jié)節(jié)攜帶 3 至 4 項(xiàng)惡性特征，惡性概率飆升至 50% 至 85%，穿刺活檢是必做步驟。由于此類(lèi)結(jié)節(jié)惡性可能性極高，臨床更傾向于推薦手術(shù)治療，消融的適用空間相對(duì)有限。

5 類(lèi)結(jié)節(jié)攜帶 4 項(xiàng)以上惡性特征，惡性概率超過(guò) 85%，臨床高度懷疑為甲狀腺癌。

6 類(lèi)結(jié)節(jié)則是已通過(guò)穿刺活檢，病理結(jié)果明確證實(shí)為惡性的病變。