近日，一位40歲的女子在過去長達(dá)五年的時(shí)間里，每個(gè)月都會經(jīng)歷一次來自呼吸道的口鼻出血、痰中帶血，近年多處就醫(yī)，卻未找到“病根”。說來也怪，這種每月必來“造訪”的“咳血”，每次經(jīng)歷三天左右就會自動停止、不治而愈。這是怎么回事呢？
近期，該女子在湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就醫(yī)時(shí)，該科室主任曾祥伯主任醫(yī)師終于為她找到了原因，在她的肺里發(fā)現(xiàn)了本該待在子宮里的內(nèi)膜組織。原來，王女士是患上了肺子宮內(nèi)膜異位癥，造成她每月定期口鼻出血或者咳血的，是她的一小部分子宮內(nèi)膜！
一個(gè)持續(xù)了五年的謎團(tuán)
王女士（化名）今年40歲，被一個(gè)“怪病”困擾了五年多。每個(gè)月總有那么幾天，她會突然咳嗽，痰中帶血絲，有時(shí)甚至是明顯的鮮血，而在2~3天后又突然消失了。據(jù)王女士回憶，這個(gè)癥狀還非常有規(guī)律，總是在她月經(jīng)來潮的幾天出現(xiàn)。
近年她輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，檢查胸部CT確實(shí)曾發(fā)現(xiàn)過肺里有小小的“結(jié)節(jié)”，在當(dāng)作炎癥治療時(shí)效果不佳。反復(fù)的咯血和未知的病因，給她帶來了心理壓力和生活困擾。
直到最近，王女士來到湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診，向曾祥伯主任醫(yī)師訴說病史。在仔細(xì)調(diào)閱病例資料時(shí)，曾祥伯發(fā)現(xiàn)患者肺部病灶會隨著月經(jīng)周期明顯發(fā)生大小的變化，月經(jīng)期增大，之后變小，與她的咯血時(shí)間一致。當(dāng)即表示，王女士這種現(xiàn)象可能不是肺本身的問題，高度懷疑是一種叫做“肺子宮內(nèi)膜異位癥”的疾病。
進(jìn)一步檢查和診斷，證實(shí)了曾祥伯的判斷。困擾王女士五年咯血根源找到了，是王女士的子宮內(nèi)膜“跑”到了她的肺里！在診斷明確及綜合治療干預(yù)后，王女士再一次月經(jīng)來潮時(shí)，向醫(yī)生反饋，果然沒有發(fā)生咳血了！后續(xù)隨訪，進(jìn)一步證實(shí)了醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性。
什么是肺子宮內(nèi)膜異位癥？
認(rèn)識子宮內(nèi)膜異位癥，首先來認(rèn)識一下子宮內(nèi)膜。女性正常的子宮內(nèi)膜是位于子宮腔內(nèi)，每個(gè)月會發(fā)生增生、脫落，形成月經(jīng)，經(jīng)血從陰道排出。在月經(jīng)期，有些內(nèi)膜組織并不“安分”，它們會通過輸卵管“逆流”進(jìn)入盆腔，種植在卵巢、腹膜等地方，形成異位病灶，這些異位的內(nèi)膜和正常內(nèi)膜一樣，會響應(yīng)激素變化而周期性出血，引起疼痛、囊腫、粘連等。
這些異位的組織還有極為罕見的“遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移”，可能通過血液或淋巴系統(tǒng)，跑到遙遠(yuǎn)的肺部、胸膜甚至橫膈膜上，而在肺里“安家落戶”，就形成肺子宮內(nèi)膜異位。
這些組織在肺內(nèi)依然保持著“月經(jīng)”的記憶，患者月經(jīng)來潮，體內(nèi)雌激素和孕激素水平變化，這些肺里的內(nèi)膜也跟著增生、脫落、出血，血液就侵蝕肺組織，導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，形成咯血。這就是王女士每月發(fā)生與月經(jīng)周期同步咯血的原因。
肺子宮內(nèi)膜異位癥有鮮明特征
肺子宮內(nèi)膜異位癥雖然罕見，但有其鮮明的特征：
1.周期性咯血（咳血）：這是最核心的癥狀?？┭c月經(jīng)周期同步發(fā)生，通常在經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后幾天內(nèi)出現(xiàn)，月經(jīng)一結(jié)束，咯血也自行停止。
2.月經(jīng)期氣胸：部分患者表現(xiàn)為反復(fù)在月經(jīng)期發(fā)生的自發(fā)性氣胸（肺破掉了，氣體跑到胸腔里），導(dǎo)致突發(fā)性胸痛和呼吸困難。
3.月經(jīng)期胸痛或呼吸困難：如沒有咯血和氣胸，還可能出現(xiàn)周期性呼吸困難等不適。
4.合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥：大多數(shù)患者同時(shí)伴有痛經(jīng)、性交痛、不孕等盆腔內(nèi)異癥的典型癥狀。
子宮內(nèi)膜異位癥易被漏診
正如王女士的經(jīng)歷，肺子宮內(nèi)膜異位癥易被漏診或誤診為肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥或肺癌等其他肺部疾病。原因在于首先是其罕見性，醫(yī)生一般首先考慮常見病、多發(fā)?。涣硗?，癥狀性引導(dǎo)，咯血癥狀首先指向呼吸系統(tǒng)，患者主動會先去呼吸科就診等原因。
因此，女性朋友如像王女士這樣，出現(xiàn)不明原因的與月經(jīng)周期同步的、反復(fù)發(fā)作的咯血、胸痛或呼吸困難癥狀，就應(yīng)警惕是否患上了肺子宮內(nèi)膜異位癥，及時(shí)去呼吸科與婦科進(jìn)行聯(lián)合門診進(jìn)行排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院） 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 周璇關(guān)注@湖南醫(yī)聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯92）
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